¿Estoy en riesgo de haber contraído el coronavirus COVID-19? APELLIDOS Y NOMBRES DNI N° EDAD NÚMERO DE TELÉFONO O CELULAR DIRECCIÓN REFERENCIA PROVINCIA —Por favor, elige una opción—AzángaroCarabayaChucuitoEl CollaoHuancanéLampaMelgarMohoPunoSan Antonio de PutinaSan RománSandiaYunguyo DISTRITO: —Por favor, elige una opción—AzángaroAchayaArapaAsilloCaminacaChupaJosé Domingo ChoquehuancaMuñaniPotoniSamánSan AntónSan JoséSan Juan de SalinasSantiago de PupujaTirapata DISTRITO: —Por favor, elige una opción—AjoyaniAyapataCoasaCoraniCruceroItuataMacusaniOllacheaSan GabánUsicayos DISTRITO: —Por favor, elige una opción—JuliDesaguaderoHuacullaniKelluyoPisacomaPomataZepita DISTRITO: —Por favor, elige una opción—CapasoConduririIlavePilcuyoSanta Rosa DISTRITO: —Por favor, elige una opción—HuancanéPusiVilque ChicoTaracoHuatasaniInchupallaRosaspataCojata DISTRITO: —Por favor, elige una opción—CabanillaCalapujaLampaNicasioOcuviriPalcaParatíaPucaráSanta LucíaVilavila DISTRITO: —Por favor, elige una opción—AntautaAyaviriCupiLlalliMacariÑuñoaOrurilloSanta RosaUmachiri DISTRITO: —Por favor, elige una opción—ConimaHuayrapataMohoTilali DISTRITO: —Por favor, elige una opción—PunoAcoraAmantaniAtuncollaCapachicaChucuitoCoata.HuataMañazoPaucarcollaPichacani (Laraqueri)PlateriaSan Antonio (San Antonio de Esquilache)TiquillacaVilque DISTRITO: —Por favor, elige una opción—AnaneaPedro Vilca ApazaPutinaQuilcapuncuSina DISTRITO: —Por favor, elige una opción—CabanaCabanillasCaracotoJuliaca DISTRITO: —Por favor, elige una opción—Alto InambariCuyocuyoLimbaniPatambucoQuiacaPharaSan Pedro de PutinapuncoSandiaYanahuayaSan Juan del Oro DISTRITO: —Por favor, elige una opción—AnapiaCopaniCuturapiOllarayaTinicachiUnicachiYunguyo SINTOMATOLOGÍA (Puede elegir más de un síntoma) TosDolor de GargantaDificultad para respirarCongestión NasalFiebre ¿En los últimos 14 días has vuelto de alguno de los países con contagio comunitario o de alguna otra Región con casos confirmados de COVID-19? —Por favor, elige una opción—SiNo ¿Has estado en contacto con una persona con diagnóstico confirmado de COVID-19? —Por favor, elige una opción—SiNo Al enviar tus datos, aceptas que la Dirección Regional de Salud de Puno se ponga en contacto contigo para hacerle seguimiento a tu caso y fortalecer la estrategia del Estado Peruano frente al COVID-19 para protegerte. La confidencialidad de tus datos es importante para nosotros, por lo que cumplimos con las normativas de protección de datos establecidas. Δ
